¿Qué es la reserva ovárica?

¿Te has preguntado alguna vez qué es la reserva ovárica? ¡Aprende todo lo que necesitas saber acerca de tu reserva de óvulos!

En esta guía aprenderás acerca de la reserva ovárica y cómo puedes obtener información de este tesoro que llevas contigo. Una vez conozcas el poder de esta información, serás capaz de navegar mejor por el mundo de la salud femenina. Si quieres acceder a más explicaciones científicas, ¡vete a la lista de referencias al final de la página!

Introducción a la reserva ovárica

La reserva ovárica de la mujer es básicamente el número de óvulos en sus ovarios. Durante cada ciclo menstrual, crecen un par de óvulos de la reserva ovárica. Cuando uno de esos óvulos alcanza la dominancia, está listo para ser fertilizado y la mujer tiene el potencial de quedar embarazada [1,2]. Ya que el tener suficientes óvulos es un prerrequisito esencial para quedar embarazada, la reserva ovárica juega un papel crucial en la historia de fertilidad de cada mujer.

Millions of eggs (ovarian reserve) VS. age

Milliones de óvulos (reserva ovárica) vs. Edad

Cada mujer nace con 1-2 millones de óvulos. Este número ya ha disminuido a 300.000-400.000 para cuando tiene su primera regla. Después, el número de óvulos disminuye constantemente, cada mujer pierde unos 1000 óvulos con cada ciclo menstrual. Cuando llega a la menopausia, la reserva ovárica ha bajado hasta unos 1000 óvulos y un embarazo ya no es posible [3,4].

¿Cómo medir tu reserva ovárica?

Actualmente el mejor marcador para determinar la reserva ovárica es la hormona antimulleriana (AMH). AMH es secretada por pequeños óvulos creciendo en los ovarios, y puede ser usado como medida del número de óvulos restantes.

Sin embargo, cómo va a cambiar la fertilidad de una mujer con el tiempo no se puede estimar midiendo sólo el nivel hormonal en el laboratorio. Sin la correcta interpretación, AMH tiene poco valor en el estudio de tu fertilidad. Su interpretación tiene que ser específica para tu edad y basarse en tu historia médica: esto incluye una evaluación de tu peso, enfermedades que influyen la fertilidad, tabaquismo y más. Además, es importante darse cuenta de que el test de AMH sólo mide el número de óvulos restantes, pero no su calidad. La calidad de los óvulos es importante a la hora de estimar las probabilidades de embarazo y disminuye de manera importante con la edad.

El test de ivary mide tu AMH y te da visión de conjunto de tu fertilidad, incluyendo una predicción de a qué edad entrarás en la menopausia. Teniendo en cuenta varios valores que evaluamos usando un sencillo cuestionario, ivary te proporciona recursos y recomendaciones personalizadas.

Ovarian reserve test | AMH test by ivary

Test de reserva ovárica| test de AMH de ivary

¿Qué factores influyen la reserva ovárica?

En contra de la creencia general, tu reserva ovárica decrece incluso cuando estás tomando anticonceptivos o cuando no estás menstruando. El embarazo parece tener el potencial de ahorrar óvulos, ya que las mujeres con más hijos suelen entrar en la menopausia con una edad más tardía [5]. Varias terapias, cirugías y tratamientos de cáncer pueden afectar la reserva ovárica [3].

Además, existe una variación natural en el número de óvulos y la edad de inicio de la menopausia entre mujeres [2]. Esto significa que diferentes mujeres tendrán una reserva ovárica diferente incluso con la misma edad: por ello el medir la reserva ovárica puede proporcionar información importante y ayudar a las mujeres en su planificación familiar.

Una predisposición genética a la insuficiencia ovárica prematura también puede ser un factor de riesgo para la menopausia temprana [3].

Insuficiencia Ovárica Primaria (IOP)

La insuficiencia ovárica primaria se define como “insuficiencia ovárica” antes de los 40 años. Las mujeres son diagnosticadas cuando no tienen el periodo por más de 4 meses y muestran unos niveles de FSH altos (> 40 IU/L) y un estradiol bajo (< 50 pmol/L) en sus resultados de laboratorio [6].

¿Qué significa esto? De manera sencilla, significa que tus ovarios han entrado en la menopausia demasiado pronto. Alrededor del 1-2% de las mujeres de menos de 40 años sufren IOP, y en mujeres de menos de 30 años el porcentaje es de 0.1% [7].

¿Cuáles son los síntomas de IOP?

Normalmente, los efectos de la insuficiencia ovárica primaria son muy similares a cuando las mujeres entran en la menopausia. Las mujeres con IOP sufren de sudores nocturnos, sofocos, ritmo cardíaco acelerado, resecamiento vaginal, infecciones de vejiga recurrentes e irritabilidad emocional [8].

A largo plazo, la falta de estradiol puede estar asociada con la pérdida de densidad ósea, un riesgo elevado de enfermedades cardiovasculares (tensión elevada, enfermedades del corazón) y un riesgo elevado de enfermedades neurológicas como demencia y Parkinson [6]. Estos efectos pueden ser tratados con sustitutos del estradiol a través de la terapia de sustitución hormonal.

IOP está normalmente asociada con enfermedades autoinmunes y patrones genéticos y puede ser un efecto secundario de quimioterapia. Por ello es importante realizar un chequeo a fondo, incluyendo pruebas de función tiroidea y screenings autoinmunes y genéticos [6,8].

Premature ovarian insufficiency factors

Luisi [8] Causas de insuficiencia ovárica primaria

¿Qué significa IOP para mi fertilidad?

Uno de los síntomas de IOP es la falta de periodos. Sin embargo, hasta un 50% de mujeres con IOP pueden tener actividad ovárica impredecible cada pocos meses durante varios años [8]. Por ello, todavía es posible que ocurra un embarazo inesperado. Debido a esto, se cambió el nombre de “fallo ovárico prematuro” (FOP) a “insuficiencia ovárica prematura”. Para mujeres con IOP, las posibilidades de un embarazo espontáneo son de alrededor de 5-15% después de que el diagnóstico haya sido confirmado. Para mujeres que están intentando tener un bebé, una donación de óvulos es la opción que ofrece mejores probabilidades de concebir. La congelación de óvulos es otra opción de mantener altas probabilidades de embarazo después de la quimioterapia [6].

Diferencia entre insuficiencia ovária primaria (IOP) y reserva ovárica disminuida (ROD)

Sabemos que algunos de estos términos son complicados y confusos. ¡Pero no te preocupes! En este campo, ni siquiera los expertos médicos parecen llegar a un acuerdo en las definiciones. En un resumen de un artículo sobre este asunto, quedó claro que IOP y una reserva ovárica muy baja o “disminuida” (ROD) no es lo mismo [9]. Mientras que IOP está relacionado con unso criterios específicos para mujeres de menos de 40 años y causa varios síntomas, ROD también ocurre en mujeres de más de 40 años y puede ser un estado normal de la reserva ovárica. Los criterios de la reserva ovárica disminuida pueden variar de médico a médico, pero el Registro Federal del Centro de Control y Prevención de Enfermedades Americano acepta un valor de AMH de menos de 1.0 ng/mL como definición [10].

Esto significa que ROD se puede medir a través de tests de reserva ovárica.

Una reserva ovárica disminuida también es importante para predecir la respuesta a la estimulación ovárica como parte de la Tecnología de Reproducción Asistida (TRA), donde se utiliza para identificar a las mujeres con baja respuesta [11].

Sin embargo, una reserva ovárica disminuida no tiene porqué tener implicaciones en las probabilidades de embarazo. Especialmente en mujeres jóvenes de menos de 35 años, la calidad de los oocitos es generalmente tan buena que una reserva ovárica baja no afecta a sus probabilidades de embarazo [12, 13].

Recursos de salud para la mujer

Hemos compilado una lista de recursos para que comiences tu viaje a través de la fertilidad y para que profundices más sobre el tema. ¡Echa un vistazo a la Biblioteca de Recursos de ivary, donde encontrarás mucha información gratis y apasionante!

  1. Berek, S. (2002). Novak’s Gynecology, 13th edition. Philadelphia, USA: Lippincott Williams & Wilkins.
  2. Vaskivuo, T.E., Tapanainen, J.S. (2003). Apoptosis in the human ovaryReprod Biomed Online,6(1), 24-35.
  3. Stoop, D. (2018). Preventing age related fertility loss. (Dominic Stoop, Ed.) (1st ed.). Switzerland: Springer International Publishing.
  4. Broekmans, F. J., Soules, M. R., & Fauser, B. C. (2009). Ovarian aging: Mechanisms and clinical consequences. Endocrine Reviews.
  5. Te Velde, E. R., & Pearson, P. L. (2002). The variability of female reproductive ageingHuman Reproduction Update8(2), 141–154.
  6. Vujovic, S., Brincat, M., Erel, T., European Menopause and Andropause Society, et al. (2010). EMAS position statement: Managing women with premature ovarian failureMaturitas67(1), 91–93.
  7. Coulam CB, Adamson SC, Annegers JF (1986) Incidence of premature ovarian failure. Obstet Gynecol 67(4):604–606.
  8. Luisi, S., Orlandini, C., Regini, C., Pizzo, A., Vellucci, F., & Petraglia, F. (2015). Premature ovarian insufficiency: From pathogenesis to clinical managementJournal of Endocrinological Investigation38(6), 597–603.
  9. Pastore, L. M., Christianson, M. S., Stelling, J., Kearns, W. G., & Segars, J. H. (2018). Reproductive ovarian testing and the alphabet soup of diagnoses: DOR, POI, POF, POR, and FORJournal of Assisted Reproduction and Genetics35(1), 17–23.
  10. Centers for Disease Control and Prevention (2015). Reporting of Pregnancy Success Rates From Assisted Reproductive Technology (ART) Programs. Department of Health and Human Services21108. Retrieved from federalregister.gov.
  11. La Marca, A., Sighinolfi, G., Radi, D., et al. (2010). Anti-Müllerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART)Human Reproduction Update16(2), 113–130.
  12. Pereira, N., Setton, R., Petrini, A. C., Lekovich, J. P., Elias, R. T., & Spandorfer, S. D. (2016). Is anti-Müllerian hormone associated with IVF outcomes in young patients with diminished ovarian reserve? Women’s Health (London, England)12(2), 185–92.
  13. González-Foruria, I., Peñarrubia, J., Borràs, A., et al. (2016). Age, independent from ovarian reserve status, is the main prognostic factor in natural cycle in vitro fertilizationFertility and Sterility106(2), 342–347.e2.