¿Qué es AMH, la hormona antimulleriana?

¿Te has preguntado alguna vez que es AMH? Aprende todo sobre la hormona antimulleriana: la hormona que te puede dar mucha información acerca de tu fertilidad

En esta guía aprenderás más sobre AMH, incluyendo cómo puedes saber más combinando tus resultados de hormona antimulleriana con lo último de la ciencia de fertilidad. Una vez entiendas el poder de esta información, serás capaz de navegar el complejo mundo de la salud de la mujer. Para más explicaciones científicas, tenemos una lista de referencias al final de la página.

Introducción a AMH

La hormona antimulleriana es secretada por óvulos en fase de crecimiento en los ovarios  [1]. Es un valor muy fiable para medir tu reserva ovárica, o cuántos óvulos te quedan: esta reserva es la base de tu fertilidad, porque los óvulos con los que naces son los únicos óvulos que tienes disponibles para el resto de tu vida. Sin embargo, AMH tiene mucho más que ofrecer que predecir tu vida fértil. AMH se usa en FIV (fertilización in vitro) y puede ayudar en el diagnóstico de varias enfermedades.

Cómo interpretar AMH

Serum AMH levels VS. Age

Niveles de AMH en serum vs. edad.

Para interpretar  AMH hay varios factores a tener en cuenta, y los rangos de AMH deberían ser específicos para una determinada edad. En el estudio de más de 1000 mujeres llevado a cabo por ivary, evaluamos la AMH en edades específicas. A los 25 años, la mayoría de las mujeres tienen valores entre 2.7 y 6.1, mientras que a los 40 años, el rango habitual está entre 0.4 y 1.9. Los valores de AMH varían significativamente de mujer a mujer. Mientras que una mujer de 33 años puede tener una AMH de 1.9, otra mujer puede tener una AMH de 8 a la misma edad [2]. Estos resultados tienen diferentes implicaciones para la edad a la que estas mujeres entrarán en la menopausia.

Es por ello que calculamos los rangos normales de AMH basados en percentiles de edad. Igual que los gráficos de referencias que ayudan a los padres a comparar el peso y la altura de los niños, un rango de percentiles de AMH ayudan a las mujeres a comparar sus niveles de AMH con los de otras mujeres de su edad. Con un rango de percentiles, puedes ver más fácilmente cuántas mujeres de tu edad tienen valores más elevados que los tuyos y cuántas tienen valores más bajos que los tuyos. Porque al final, nuestras “mágicas” predicciones no son más que estadísticas.

La implementación clínica de AMH es relativamente nueva, y somos los primeros en admitir que es un tema muy complicado en el que aprendemos más cada día. Ni siquiera la ciencia ha llegado aún a un acuerdo sobre todos los factores que influyen los resultados de AMH. Por ejemplo, algunos estudios muestran que los anticonceptivos disminuyen los valores de AMH, mientras que otros muestran que no tienen efecto sobre AMH. Para más información sobre los últimos avances científicos, sigue leyendo.

Prediciendo el futuro con AMH

Una mujer nace con 1-2 millones de óvulos. Pero este número disminuye de manera continua hasta el final de su vida fértil, cuando alcanza la menopausia  3].

La disminución del número de óvulos puede medirse usando AMH, la cual refleja la reducción en el número de óvulos en los ovarios. A lo largo de la vida, los valores de AMH varían significativamente de mujer a mujer. En general, las mujeres alcanzan una fase de estancamiento de los valores de AMH alrededor de los 25 años [1]. A partir de los 25, el nivel de AMH en serum disminuye de manera continua, lo cual hace que AMH sea el mejor marcador para indicar la reserva ovárica a partir de esa edad [4]. El uso de AMH permite determinar la reserva ovárica restante y estimar cuánto tiempo tiene una mujer antes de se agote su reserva ovárica. Cuanto más baja sea la AMH, menor es la cantidad de óvulos presentes en los ovarios y antes alcanzará la menopausia [5,6].

AMH en FIV

Varios estudios confirman el valor de AMH para predecir la respuesta a la estimulación ovárica en el área de tecnología de reproducción asistida.

Por tanto, si visitas una clínica de FIV por primera vez, evaluarán tu AMH. ¿Pero qué información les da? AMH permite a los médicos estimar tu reserva ovárica. Pero también les ofrece el potencial de predecir cómo vas a reaccionar a la estimulación hormonal. Cuando realizas un tratamiento de fertilidad, siempre existe el riesgo de no desarrollar suficientes óvulos en un ciclo (llamada respuesta baja), o que se desarrollen demasiados óvulos (hiper respuesta). Ninguno de los dos casos es óptimo para el tratamiento. El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en mujeres que responden desarrollando demasiados óvulos supone varios riesgos para la salud y puede ser incluso mortal; por tanto es esencial evaluar AMH antes del tratamiento. Los estudios muestran que AMH puede identificar mujeres en riesgo de SHO y que con un tratamiento de estimulación adecuado, el número de mujeres que sufren el síndrome puede ser reducido a un mínimo [7,8].

Asada – Oocytes retrieved per AMH | ivary

 Asada [7]  relación entre AMH y número de oocitos recuperados.

AMH para diagnóstico

Además de ofrecer información sobre tu reserva ovárica y la potencial respuesta a un tratamiento, AMH también es una herramienta importante para diagnosticar varias enfermedades.

Una AMH alta puede ser un signo del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). SOP es una enfermedad que afecta alrededor de un 10% de las mujeres y tiene un efecto en la fertilidad de la mujer [9]. AMH es un buen indicador del número de ovarios creciendo en los folículos, y puede por tanto ser útil para el diagnóstico. Una AMH por encima del percentil 75 está asociado con un riesgo alto de SOP, y rangos de edad específicos pueden mejorar la precisión del diagnóstico [10, 11, 12]. Si tu AMH está por encima de este rango, te recomendamos visitar a un médico o contactar a nuestros expertos médicos. Puedes encontrar más información sobre SOP en nuestra página de recursos.

¿Qué es AMH, la hormona antimulleriana? La guía definitiva | ivary

La controversia de la AMH

Aunque AMH es ampliamente aceptado como el mejor marcador de la reserva ovárica, existe mucha controversia alrededor de lo que esto significa.

Historia de AMH y desarrollo del análisis

El primero ensayo para la AMH fue desarrollado en 1990 [1]. A lo largo de los siguientes años, se desarrollaron los análisis comerciales y la evaluación de AMH y sus implicaciones clínicas ganaron más y más atención. Esto llevó a el desarrollo de varios ensayos: Access AMH, Gen II Beckman-Coulter, picoAMH, Elecsys y muchos más. Pronto se hizo evidente que los resultados no eran fácilmente transferibles de un ensayo a otro y que un rango estándar de referencia es difícil de definir.

Cómo los diferentes ensayos para AMH dan lugar  diferentes resultados ha sido ampliamente discutido. Por ejemplo, niveles de AMH medidos con Access AMH y con Elecsys AMH son un 16% y un 20% más bajos que los resultados del Gen II Beckman-Coulter, respectivamente [2]. Esta diferencia puede tener implicaciones drásticas, ya que un estudio demostró que hasta un 10% de mujeres con una elevada reserva ovárica habrían sido erróneamente asignadas a un tratamiento médicos basándose en los resultados del ensayo Access AMH en comparación con los resultados del ensayo Elecsys [3].

En el pasado, han habido varios problemas con los ensayos hormonales comerciales. Los diferentes resultados entre ensayos y laboratorios hacen complicado el establecer un estándar general de referencia [4]. Nuevos ensayos como el Elecsys han mostrado menos variación. Pero los rangos de referencia siguen siendo específicos para cada centro y ensayos altamente sensibles como el picoAMH pueden aumentar la número de muestras con niveles detectables [6].

En ivary queremos ofrecerte los resultados de AMH más fiables. Para ello hemos llevado a cabo nuestro propio estudio normativo en más de 1000 mujeres para crear nuestros propios percentiles de referencia [7]. Nuestro estudio fue realizado usando el ensayo Elecsys de Roche y por tanto, por razones de consistencia, sólo colaboramos con laboratorios que también usen este ensayo.

AMH y menopausia

Las buenas noticias son que AMH correlaciona con la edad en la menopausia, tanto en tiempo restante hasta la menopausia o en predicción de edad en la que una mujer llegará a la menopausia [8].

Modelos creados por Broer (2011) y Tehrani (2011) demostraron que percentiles específicos de edad de AMH pueden ser usados individualmente para predecir la menopausia, con una precisión del 86-92% [9,10].

AMH & Menopause | ivary

Broer [9] – Normograma  para la relación entre concentraciones de AMH específicas para edad y la distribución de  la edad en la  menopausia.

Sin embargo, varios estudios critican una predicción individual de la menopausia. Un segundo estudio con las mismas mujeres que tomaron parte del estudio de Broer descubrió que aunque AMH puede predecir la edad de la menopausia, este efecto disminuye a medida que aumenta la edad de la mujer [11].

Este hallazgo concuerda con los resultados de De Kat (2016), que halló que las curvas decrecientes de AMH convergen en un punto antes de la menopausia, cuestionando el valor de predicciones individuales. Aún así, el mismo estudio confirmó que las mujeres con altos niveles de AMH permanecen en percentiles altos durante más tiempo, mientras que las mujeres con valores de AMH bajos también permanecen en percentiles bajos [12].

Un reto en la predicción individual de la menopausia es el amplio rango de edades en la menopausia. Mientras que la edad natural en la que las mujeres entran en la menopausia cubre un rango de 20 años (entre los 40 y los 60 [13]), AMH sólo conseguiría reducirlo a una variación de 10.1 años [11]. Adicionalmente, los estudios publicados hasta ahora sólo incluyen mujeres con ciclos menstruales regulares, y las poblaciones examinadas han sido normalmente demasiado pequeñas para detectar mujeres que entran en la menopausia extremadamente pronto o extremadamente tarde [11].

Sin embargo, el saber si una mujer entrará en la menopausia 10 años antes o después tendría un valor significativo a la hora de planificar su vida fértil. Esperamos que en el futuro nuevos estudias resuelvan algunos de los retos relacionados con AMH y ivary te mantendrá al tanto de todos los avances.

AMH y embarazo

Ha habido mucha especulación en relación a si AMH puede predecir las probabilidades de embarazo o no. Ya que AMH es un marcador de la reserva ovárica restante, uno podría pensar que menos óvulos significa menos probabilidades de quedarse embarazada. Pero existen más factores que influyen la posibilidad de embarazo además del número de óvulos. Por ejemplo, la calidad de los óvulos juega un papel crucial, y esta calidad disminuye con la edad.

Basándose en estudios de AMH y probabilidades de embarazo, la edad de la mujer es más útil a la hora de predecir las posibilidades de embarazo que AMH. Desafortunadamente, en la actualidad no hay una manera de estimar la calidad de los óvulos de una mujer aún en sus ovarios. Varios estudios han señalado AMH como un potencial marcador de la calidad de óvulos, esto no ha sido establecido  [14-17], y la mayoría de los expertos están de acuerdo en que AMH no es mejor a la hora de predecir las probabilidades de embarazo que la edad. Mujeres jóvenes con una AMH baja normalmente tienen las mismas posibilidades de quedarse embarazadas que mujeres jóvenes con altos niveles de AMH, e incluso mujeres con niveles bajos de AMH de una edad más avanzada pueden tener posibilidades de quedar embarazadas [18-24].

Otros estudios también examinaron si los valores de AMH están correlacionados con la incidencia de abortos espontáneos. La probabilidad de sufrir un aborto espontáneo aumenta con la edad y depende en gran medida de la calidad de los óvulos [25]. Con la información sobre AMH y calidad de óvulos, es fácil suponer que AMH pueda estar relacionada con las probabilidades de un aborto espontáneo; sin embargo los resultados de estudios que se han centrado en responder a esta pregunta son controvertidos. Gleicher (2016) encontró que valores de AMH excesivamente altos o bajos están más asociados a abortos espontáneos [26]. Pero mientras que algunos estudios han confirmado una correlación de AMH con las probabilidades de sufrir un aborto espontáneo [27,28], otros estudios no encontraron esta correlación [29,30], y estudios que usaron percentiles de AMH específicos para edad, no encontraron ninguna asociación entre AMH y abortos espontáneos [18,30].

¿Qué factores influyen los valores de AMH?

¡Es una buena pregunta! Los factores que influyen AMH todavía están siendo debatidos, pero te podemos presentar un resumen de la situación:

Anticonceptivos: hay varios estudios que han evaluado el efecto de los anticonceptivos hormonales en los valores de AMH. en una revisión de la literatura en 2013, no estaba claro si los anticonceptivos hormonales influyen los valores de AMH o no [31]. Aunque varios pequeños estudios bien diseñados han mostrado que los valores de AMH no se ven afectados antes y después de un tratamiento anticonceptivo [32-34], otros estudios más recientes realizados con un mayor número de mujeres han hallado un efecto substancial de los anticonceptivos en los niveles de AMH, a pesar de que debido a la manera en que fueron diseñados, muchos de estos grandes estudios son menos sólidos y más propensos a errores. Johnson (2017) mostró que los niveles de AMH son un 17-35% más bajos en mujeres que usan anticonceptivos hormonales comparados con mujeres que no usan un tratamiento anticonceptivo [35], Birch Petersen (2015) hallaron valores un 19% más bajos [36] y Dolleman (2013) encontró una diferencia de más de 11 percentiles [37]. Por tanto, aunque parece ser que los anticonceptivos hormonales podrían tener un efecto sobre los niveles de AMH, es difícil de saber cómo de importante es este efecto.

Fumar: mientras que el hecho de fumar tiene un efecto importante sobre la edad de la menopausia, la influencia sobre los niveles de AMH no está tan clara. Algunos estudios muestran valores más bajos de AMH en fumadores, mientras que otros estudios más recientes no encontraron ninguna diferencia [32,39,40].

Obesidad: como el fumar, obesidad también es un claro indicador de fertilidad. Sin embargo, los efectos del sobrepeso en los niveles de AMH son controvertidos [25].

Raza: en la literatura científica, se ha descrito un efecto de la raza sobre AMH. Sin embargo, incorporar la raza como un factor para entender la disminución de la reserva ovárica individual no es factible de momento [25].

Perspectivas futuras

En general, hay varios campos en los que se necesita investigar más antes de llegar a una conclusión científica válida acerca de cómo afectan los niveles de AMH. AMH tiene el potencial de ser un marcador exacto para la menopausia, y es probable que sea usado en el futuro para diagnosticar PCOS. El análisis de AMH representa una nueva manera de entender el envejecimiento ovárico y la disminución con el tiempo de la fertilidad femenina para cada mujer.

Estudios más detallados ofrecen unas posibilidades interesantes, y en la actualidad ivary está colaborando con centros europeos de fertilidad líderes para completar las lagunas en el conocimiento de AMH. Actualizamos nuestros recursos de manera continua y te mantendremos informada sobre los nuevos descubrimientos!

 ¿Qué es AMH, la hormona antimulleriana?

Yo y mi hormona antimulleriana

AMH no te puede decir cuáles son tus probabilidades de quedarte embarazada ahora o en un mes en concreto, pero puede darte información sobre tu fertilidad actual y cómo tu fertilidad cambiará con el tiempo y cuándo puedes esperar a alcanzar la menopausia. AMH es de hecho el mejor marcador para ello. Una revisión reciente de la literatura ha confirmado que existe una clara asociación entre unos niveles menores de AMH y el tiempo hasta la menopausia (TTM), y que un único análisis de AMH proporciona hasta un 86-92% de fiabilidad [1]..

¿Por qué debo analizar mi AMH?

En general, es importante entender que la fertilidad de cada mujer es diferente, y que AMH es una manera útil de entender dónde encajas tú.

Algunas veces es discutido quién debería analizar su reserva ovárica, pero permitir a cada mujer decidir por su cuenta ofrece muchas ventajas y aspectos positivos [2,3]. Estudios muestran que hasta un 80% de las mujeres considerarían alterar sus planes familiares si supieran que disponen de una reserva ovárica disminuida [4]. En ivary creemos que cada mujer debería ser capaz de tener más información sobre su fertilidad, para poder tomar las decisiones apropiadas en el futuro.

¿Cómo medir mi AMH?

Para determinar el nivel de AMH, es suficiente una pequeña muestra de sangre, lo cual hace fácil llevar el test a cabo en cualquier laboratorio o consulta de un médico. A diferencia de otras hormonas, los niveles de AMH son estables durante el ciclo menstrual, por tanto da igual en qué día de tu ciclo te haces el test [5]. Sin embargo, hay algunas diferencias importantes para la elección del laboratorio, ya que diferentes ensayos dan lugar a diferentes resultados [6]. Es por ello que ivary se ha asociado con diferentes laboratorios a los que puedes acudir y hacerte el test fácilmente.

El test de ivary mide tus niveles de AMH, pero los resultados son mucho más que sólo un número. En conjunto con tu estilo de vida y tu historia médica, ivary usa tu valor de AMH para decirte dónde encajas en comparación a otras mujeres de tu edad. También te ofrecemos información acerca de cuándo puedes esperar entrar en la menopausia y te podemos ofrecer información y recursos sobre los siguientes pasos a seguir basándonos en tus objetivos y tus niveles hormonales.

Para desarrollar el software de ivary, llevamos a cabo un estudio normativo en más de 1000 mujeres para identificar percentiles de edad específicos para AMH [7]; esto nos permite identificar el percentil aproximado de cada mujer que se hace el test de AMH con nosotros. Esto, unido a otros datos que tú nos proporcionas, nos permite ofrecerte información sobre tu fertilidad futura en comparación a otras mujeres de tu edad, y recursos basados en tus resultados personales y tus objetivos.

Debes saber que tu fertilidad futura puede cambiar de manera drástica si sigues tratamientos de quimioterapia, radioterapia o cirugía ovárica [8,9,10]. Por tanto, te recomendamos que repitas el test alrededor de 12 meses después de finalizar cualquiera de los tratamientos arriba mencionados.

Recursos sobre la salud de la mujer

Hemos compilado una lista de recursos para que puedas empezar tu o mejorar tus conocimientos sobre el tema. ¡Echa un vistazo a ivary Resources Library, donde encontrarás un montón de cosas increíbles!

Introducción a la AMH

  1. Dewailly, D., Andersen, C. Y., Balen, A., et al. (2014). The physiology and clinical utility of anti-Müllerian hormone in women. Human Reproduction Update.
  2. Just, A. (2015). Statistical Evaluation of the value ranges for the anti-mullerian hormone by age with the automated ECLIA (ElektroChemiLumineszenz ImmunoAssay)/Elecsys/Roche. Not Published.
  3. Broekmans, F. J., Soules, M. R., & Fauser, B. C. (2009). Ovarian ageing: Mechanisms and clinical consequences. Endocrine Reviews.
  4. Broer, S. L., Broekmans, F. J. M., Laven, J. S. E., & Fauser, B. C. J. M. (2014). Anti-Müllerian hormone: Ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Human Reproduction Update.
  5. Broer, S.L., et al: Anti-Müllerian Hormone Predicts Menopause: A Long-Term Follow-Up Study in Normoovulatry Women. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Aug;96(8):2532-9.
  6. Van Disseldorp, J., et al: Relationship of Serum Antimüllerian Hormone Concentration to Age at Menopause. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Jun;93(6):2129-34.
  7. Asada, Y., Morimoto, Y., Nakaoka, Y., et al. (2017). Age-specific serum anti-Müllerian hormone concentration in Japanese women and its usefulness as a predictor of the ovarian response. Reproductive Medicine and Biology, 16(4), 364–373.
  8. Lensen, S. F., Wilkinson, J., Leijdekkers, J. A., et al. (2018). Individualised gonadotropin dose selection using markers of ovarian reserve for women undergoing in vitro fertilisation plus intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI)Cochrane Database of Systematic Reviews2.
  9. Bozdag, G., Mumusoglu, S., Zengin, D., Karabulut, E., & Yildiz, B. O. (2016). The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysisHuman Reproduction31(12).
  10. Lie Fong, S., Laven, J. S. E., Duhamel, A., & Dewailly, D. (2017). Polycystic ovarian morphology and the diagnosis of polycystic ovary syndrome: Redefining threshold levels for follicle count and serum anti-Müllerian hormone using cluster analysis. Human Reproduction, 32(8), 1723–1731.
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La controversia de AMH

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  5. Van Zanden, J. J., Wagenmakers-Huizinga, L., Inia, L., & Muller Kobold, A. C. (2016). Comparison of the automated Roche Elecsys Cobas Anti Mullerian Hormone (AMH) assay with the Beckman AMH Gen II ELISA. Nederlands Tijdschrift Voor Klinische Chemie En Laboratoriumgeneeskunde.
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  7. Just, A. (2015). Statistical Evaluation of the value ranges for the anti-mullerian hormone by age with the automated ECLIA (ElektroChemiLumineszenz ImmunoAssay)/Elecsys/Roche. Not Published.
  8. Depmann, M., Broer, S. L., Van Der Schouw, Y. T., Tehrani, F. R., Eijkemans, M. J., Mol, B. W., & Broekmans, F. J. (2015). Can we predict age at natural menopause using ovarian reserve tests or mother’s age at menopause? A systematic literature reviewMenopause: The Journal of the North American Menopause Society23(2), 224–232.
  9. Broer S, Eijkemans M, Scheffer G, Rooji I, de Vet A, Themmen A, Laven J, de Jong F, te Velde E, Fauser B, B. F. (2011). Anti-Müllerian Hormone Predicts Menopause: A Long-Term Follow-Up Study in Normoovulatry WomenJ Clin Endocrinol Metab96, 2532–2539.
  10. Tehrani, F. R., Shakeri, N., Solaymani-Dodaran, M., & Azizi, F. (2011). Predicting age at menopause from serum antimüllerian hormone concentrationMenopause: The Journal of The North American Menopause Society18(7), 766–770.
  11. Depmann, M., Eijkemans, M. J. C., Broer, S. L., Scheffer, G. J., Van Rooij, I. A. J., Laven, J. S. E., & Broekmans, F. J. M. (2016). Does anti-Müllerian hormone predict menopause in the general population? Results of a prospective ongoing cohort studyHuman Reproduction31(7), 1579–1587.
  12. De Kat, A. C., Van Der Schouw, Y. T., Eijkemans, M. J. C., Herber-Gast, G. C., Visser, J. A., Verschuren, W. M. M., & Broekmans, F. J. M. (2016). Back to the basics of ovarian aging: a population-based study on longitudinal anti-Müllerian hormone declineBMC Medicine.
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Yo y mi hormona antimulleriana

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